Choroby wewnętrzne — pytania z bazy LEK
Źródło: Komunikat CEM z 1 września 2026
Największa dziedzina w całej bazie — obejmuje kardiologię, pulmonologię, gastroenterologię, nefrologię, endokrynologię, hematologię i reumatologię.
- Pytań w bazie
- 585
- Udział w bazie
- 19,1%
- Na arkuszu
- 39 / 200
Liczba pytań z chorób wewnętrznych na arkuszu LEK jest ustalona wprost przez Rozporządzenie Ministra Zdrowia z 12 sierpnia 2025 r. (Dz.U. 2025 poz. 1132), § 2 ust. 2. To wartość dokładna, nie estymacja.
Literatura obowiązująca — chorób wewnętrznych
Wykaz Centrum Egzaminów Medycznych. Pytania z tej dziedziny pisane są z poniższych pozycji, więc przy rozbieżnościach to one rozstrzygają.
- 01 Andrzej Szczeklik, Piotr Gajewski — Interna Szczeklika 2024, Medycyna Praktyczna, 2024
- 02 Interna Szczeklika 2024/25. Mały podręcznik, Medycyna Praktyczna
- 03 S.H. Ralston i in. — Davidson. Choroby wewnętrzne, Edra Urban & Partner, 2020
Źródło: wykaz podręczników CEM . Stan na sierpień 2026 — przed sesją sprawdź, czy CEM nie zaktualizował listy.
Przykładowe pytania z bazy — chorób wewnętrznych
Pierwszych 10 pytań z części 1 wykazu CEM dla dziedziny „Choroby wewnętrzne", z kluczem i omówieniem opartym o literaturę obowiązującą. To ta sama treść, którą przerabiasz u nas w aplikacji — tu dostępna bez logowania, jako podgląd metodologii.
Kobieta lat 52, przyjmuje doustne preparaty żelaza z powodu nieznacznej niedokrwistości mikrocytarnej - zgłasza obfite miesiączki. Dodatkowo lekarz zalecił wykonanie trzykrotne testu gwajakolowego na obecność krwi utajonej w kale - wyniki dodatnie. U tej pacjentki należy w pierwszej kolejności:
- A wykonać kolonoskopię.
- B powtórzyć test po odstawieniu preparatów żelaza.
- C wyeliminować chorobę trzewną.
- D zalecić dietę z eliminacją dużych dawek witaminy C i powtórzyć badanie.
- E uzależnić decyzję od objawów ze strony przewodu pokarmowego. ✓
Test na krew utajoną w kale służy wyłącznie do badań przesiewowych w kierunku raka jelita grubego i nie zaleca się jego wykonywania w innych wskazaniach; u tej chorej wynik jest ponadto niewiarygodny, gdyż preparaty żelaza oraz zanieczyszczenie próbki krwią z dróg rodnych należą do przyczyn wyników fałszywie dodatnich testu gwajakolowego.
Rozwiń pełne omówienie ↓ Zwiń ↑
U chorego z kardiomiopatią przerostową, ze szczytowym, chwilowym gradientem w drodze odpływu lewej komory - 35 mmHg (ocenionym metodą echokardiografii dopplerowskiej), z frakcją wyrzutową lewej komory 52% i objawami niewydolności serca w II klasie NYHA oraz bólami dławicowymi należy unikać stosowania: 1) niesteroidowych leków przeciwzapalnych; 2) nierozszerzających naczyń beta-adrenolityków; 3) niedihydropirynowych blokerów kanału wapniowego; 4) nitratów o przedłużonym działaniu; 5) glikozydów naparstnicy. Prawidłowa odpowiedź to:
- A 1,3,4.
- B 1,4,5.
- C 2,3,5.
- D 4,5. ✓
- E tylko 5.
Odpowiedź: 4, 5. U chorych z zawężaniem drogi odpływu lewej komory przeciwwskazane są leki rozszerzające naczynia (azotany, inhibitory fosfodiesterazy) oraz działająca dodatnio inotropowo digoksyna, ponieważ nasilają dynamiczną obstrukcję LVOT. Lekami z wyboru są natomiast beta-adrenolityki bez działania wazodylatacyjnego, a alternatywnie werapamil.
Do objawów pozastawowych reumatoidalnego zapalenia stawów zalicza się: 1) powiększenie węzłów chłonnych; 2) guzki reumatoidalne; 3) włóknienie płuc; 4) zapalenia spojówek, twardówki, nadtwardówki; 5) zapalenie osierdzia. Prawidłowa odpowiedź to:
- A wszystkie wymienione. ✓
- B tylko 2.
- C 3,5.
- D 1,2,3,5.
- E 2,3,5.
Odpowiedź: A. RZS jest układową chorobą autoimmunologiczną i wszystkie wymienione manifestacje należą do jego objawów pozastawowych: guzki reumatoidalne (najbardziej charakterystyczny objaw pozastawowy, zwykle u chorych seropozytywnych), zmiany w układzie oddechowym (m.in. włóknienie śródmiąższowe płuc, zapalenie opłucnej), zajęcie narządu wzroku (zapalenie spojówek — najczęściej w przebiegu wtórnego zespołu Sjögrena — oraz zapalenie nadtwardówki i twardówki), zapalenie osierdzia jako najczęstsza manifestacja sercowa, a także powiększenie węzłów chłonnych, opisywane u części chorych z aktywną chorobą. Haczykiem jest tu limfadenopatia, którą łatwo odruchowo odrzucić jako objaw „nietypowy" dla RZS — a wchodzi ona w skład obrazu klinicznego choroby.
Rozwiń pełne omówienie ↓ Zwiń ↑
62-letni pacjent, z nadciśnieniem tętniczym i cukrzycą typu 2, zgłosił się do Poradni Podstawowej Opieki Zdrowotnej, z powodu bólu o charakterze kłucia za mostkiem, który pojawia się po wejściu na pierwsze piętro. Dolegliwości wystąpiły po raz pierwszy około 6 tygodni temu. W badaniu przedmiotowym bez istotnych odchyleń. W EKG rytm zatokowy miarowy 70/min. Bez zmian odcinka ST i załamka T. Jakie jest prawidłowe dalsze postępowanie?
- A skierowanie pacjenta na oddział kardiologiczny w celu wykluczenia zawału mięśnia sercowego i wykonania pilnej koronarografii.
- B skierowanie pacjenta do poradni kardiologicznej w celu umówienia terminu na koronarografię w trybie planowym.
- C skierowanie pacjenta do poradni kardiologicznej w celu wykonania nieinwazyjnej obrazowej próby wysiłkowej.
- D skierowanie pacjenta do poradni kardiologicznej w celu wykonania elektrokardiograficznej próby wysiłkowej.
- E pacjent nie wymaga dalszej diagnostyki. ✓
Odpowiedź: E (wg klucza CEM). Klucz opiera się na klasyfikacji bólu: kłujący charakter kwalifikuje go jako ból niedławicowy, co przy prawidłowym badaniu przedmiotowym i EKG przemawia przeciwko chorobie wieńcowej.
Rozwiń pełne omówienie ↓ Zwiń ↑
70-letni chory z leczonym od ponad 30 lat nadciśnieniem tętniczym, zgłosił się do poradni lekarza rodzinnego z powodu nasilających się od tygodnia obrzęków kończyn dolnych. W badaniu fizykalnym podwyższone ciśnienie tętnicze oraz obrzęki wokół kostek. Wskaż najmniej prawdopodobną przyczynę tych objawów:
- A nefropatia nadciśnieniowa.
- B limfatyczne obrzęki polekowe.
- C zastoinowa niewydolność serca.
- D zespół nerczycowy w przebiegu pierwotnej amyloidozy. ✓
- E zespół nerczycowy w przebiegu kłębuszkowego zapalenia nerek.
Prawidłowa odpowiedź: D. Pytanie szuka najmniej prawdopodobnej przyczyny obrzęków kończyn dolnych u 70-latka z ponad 30-letnim wywiadem nadciśnienia tętniczego. Najmniej prawdopodobny jest tu zespół nerczycowy w przebiegu pierwotnej amyloidozy (odpowiedź D). Pierwotna amyloidoza (AL) to rzadka gammapatia monoklonalna; rzadko współistnieje z nadciśnieniem, towarzyszą jej zwykle objawy pozanerkowe wynikające z odkładania złogów w innych narządach, a jej częstość jest znikoma w porównaniu z powikłaniami sercowo-naczyniowymi i nerkowymi typowymi dla wieloletniego nadciśnienia.
Rozwiń pełne omówienie ↓ Zwiń ↑
Do pozasercowych przyczyn migotania przedsionków zalicza się: 1) nadczynność tarczycy; 2) niedoczynność tarczycy; 3) ostre zakażenie; 4) obturacyjny bezdech senny; 5) guz chromochłonny. Prawidłowa odpowiedź to:
- A 1,3,5.
- B 1,3,4,5.
- C 1,2,3,5.
- D 2,3,4,5.
- E wszystkie wymienione. ✓
Odpowiedź: E. Wszystkie wymienione stany należą do pozasercowych przyczyn migotania przedsionków: nadczynność tarczycy (klasyczna i najczęściej pamiętana), ale również niedoczynność tarczycy — i to jest właśnie haczyk tego pytania, bo kandydaci odruchowo ją skreślają, kojarząc hipotyreozę z bradykardią; ponadto ostre zakażenie, obturacyjny bezdech senny (istotny także dlatego, że nieleczony zmniejsza skuteczność ablacji i kardiowersji) oraz guz chromochłonny (nadmiar katecholamin).
Rozwiń pełne omówienie ↓ Zwiń ↑
Charakterystycznymi nieprawidłowościami w zapisie EKG w przebiegu hiperkaliemii są: 1) obniżenie odcinków ST; 2) spłaszczenie załamków P; 3) skrócenie odstępów QT; 4) wzrost amplitudy i zwężenie załamków T; 5) wzrost amplitudy i szerokości załamków U. Prawidłowa odpowiedź to:
- A 1,2,4,5.
- B 1,4,5.
- C 3,4,5.
- D 2,3,4. ✓
- E 2,4.
Odpowiedź: D (2, 3, 4). Sekwencja zmian EKG w hiperkaliemii odzwierciedla narastające stężenie potasu: najwcześniej pojawiają się wysokie, wąskie („spiczaste") załamki T ze skróceniem odstępu QT, następnie spłaszczenie załamków P (aż do ich zaniku), wydłużenie PQ i poszerzenie zespołów QRS — w skrajnej postaci przechodzące w falę sinusoidalną i zatrzymanie krążenia.
Rozwiń pełne omówienie ↓ Zwiń ↑
Nowotworowa niedrożność jelit:
- A najczęściej występuje u chorych na raka jajnika i nowotwory układu pokarmowego.
- B może mieć charakter mechaniczny lub być następstwem zaburzeń metabolicznych.
- C jest zawsze wskazaniem do stosowania analogów somatostatyny.
- D prawdziwe są odpowiedzi A i B. ✓
- E prawdziwe są odpowiedzi A, B i C.
Prawidłowa odpowiedź: D. Prawdziwe są stwierdzenia A i B, dlatego poprawna jest odpowiedź D. Nowotworowa niedrożność jelit najczęściej występuje u chorych na raka jajnika oraz nowotwory układu pokarmowego (rak jelita grubego, żołądka, trzustki) — stwierdzenie A. Może mieć charakter mechaniczny (zamknięcie światła jelita przez guz lub zrosty) albo czynnościowy/porażenny w następstwie m.in. zaburzeń metabolicznych i elektrolitowych, naciekania splotów nerwowych czy perforacji — stwierdzenie B.
Rozwiń pełne omówienie ↓ Zwiń ↑
Obniżone stężenie żelaza w surowicy stwierdza się:
- A w niedokrwistości megaloblastycznej.
- B w niedokrwistości syderoblastycznej.
- C w niedokrwistości chorób przewlekłych. ✓
- D u zdrowych osób w wieku 16-20 lat.
- E u zdrowych osób powyżej 65. roku życia.
Odpowiedź: C. W niedokrwistości chorób przewlekłych stan zapalny (za pośrednictwem hepcydyny) blokuje uwalnianie żelaza z makrofagów i wchłanianie jelitowe — żelazo jest w ustroju uwięzione, stąd niskie stężenie żelaza w surowicy przy prawidłowej lub zwiększonej ferrytynie oraz obniżonej transferynie (TIBC); to odróżnia ją od niedokrwistości z niedoboru żelaza, gdzie ferrytyna jest niska, a transferyna wysoka.
Rozwiń pełne omówienie ↓ Zwiń ↑
W jakich sytuacjach klinicznych dochodzi do obniżenia wartości wskaźnika transferu tlenku węgla w płucach (DLCO)? 1) we włóknieniu śródmiąższowym płuc; 2) wypełnienia światła pęcherzyków przez krew; 3) w kontrolowanej astmie; 4) w rozedmie; 5) w przebiegu ciężkich zaburzeniach perfuzji (na przykład w przebiegu zatoru tętnicy płucnej). Prawidłowa odpowiedź to:
- A 1,2,5.
- B 1,3.
- C 1,4,5. ✓
- D 2,3,5.
- E 1,2,3,4.
Odpowiedź: C (1, 4, 5). DLCO obniżają trzy mechanizmy: pogrubienie bariery pęcherzykowo-włośniczkowej (włóknienie śródmiąższowe — 1), utrata powierzchni wymiany gazowej wskutek destrukcji pęcherzyków i łożyska naczyniowego (rozedma — 4) oraz redukcja przepływu w krążeniu płucnym (zatorowość płucna — 5).
Rozwiń pełne omówienie ↓ Zwiń ↑
Cały wykaz choroby wewnętrzne w bazie CEM liczy 585 pytań — te dziesięć to podgląd. W aplikacji przerobisz je z algorytmem SRS, statystyką i przypisami do literatury obowiązującej dla LEK.
Jak przerobić tę dziedzinę
585 pytań to zbiór skończony i policzalny — po dwadzieścia zadań dziennie przechodzi się go w 30 dni. Trudność nie leży w objętości, tylko w tym, że wykaz CEM podaje same treści: bez klucza, bez omówienia i bez wskazania, z której pozycji z listy powyżej pochodzi odpowiedź.
W naszym banku każde pytanie z tej dziedziny ma omówienie i przypis do źródła. Zamiast zapamiętywać literę, widzisz, dlaczego pozostałe cztery odpowiedzi są błędne — a ta wiedza przenosi się na 60 pytań spoza bazy, których nie da się przerobić wcześniej.
Kod wpiszesz przy zakupie subskrypcji. · Wróć do całej bazy